Enfermedad renal crónica y aparición de metástasis posterior a nefrectomía radical y parcial por carcinoma renal de células claras / Chronic kidney disease and clear renal cell carcinoma metastasis following radical or partial nephrectomy

RESUMEN Introducción: El uso de la nefrectomía parcial para el tratamiento del carcinoma de células renales en estadios tempranos se ha convertido en una de las intervenciones preferidas para estos pacientes en la Argentina. Sin embargo, sus resultados en el país a largo plazo aún se desconocen. En este estudio analizamos la progresión a enfermedad renal crónica y aparición de metástasis posterior a nefrectomía parcial y radical, en pacientes con carcinoma de células renales. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron a todos los pacientes con carcinoma renal de células claras en estadio T1 que, entre 2006 y 2012, se sometieron a nefrectomía parcial en nuestro hospital. Se realizó un seguimiento hasta enero del 2018. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes (19 con nefrectomía radical y 13 con nefrectomía parcial). Comparado con el grupo de nefrectomía parcial, los individuos sometidos a nefrectomía radical presentaron mayor progresión a enfermedad renal crónica (nefrectomía radical 63,2% vs nefrectomía parcial 15,4%; p=0,007). No existieron diferencias en el tiempo de seguimiento de ambos grupos (nefrectomía radical 69,3 ± 23,8 vs nefrectomía parcial 72,5 ± 26,9 meses; p=0,73). Los sujetos sometidos a nefrectomía radical tuvieron 11 veces mayor riesgo de progresión a enfermedad renal crónica que los de nefrectomía parcial (HR ajustado 11,12, IC95 1,24-99,9; p=0,031) ajustado por los demás factores de riesgo tradicionales. Ningún paciente con estadio T1a presentó metástasis durante todo el seguimiento, independientemente del tipo de cirugía. Conclusión: En nuestro estudio, la nefrectomía parcial preserva mejor la función renal a largo plazo que la nefrectomía radical y tiene un excelente perfil de seguridad oncológico en pacientes con carcinoma de células renales en estadio T1a. La nefrectomía radical fue un factor de riesgo independiente de progresión a enfermedad renal crónica.

ABSTRACT Introduction: Partial nephrectomy to treat early-stage renal cell carcinoma has become one of the surgeries of choice for patients in Argentina. However, long-term results in the country are unknown. In this study, we analyzed the progression to chronic kidney disease and the appearance of metastasis after partial or radical nephrectomy in renal cell carcinoma patients. Methods: A retrospective, cohort study was conducted. We included all patients suffering from T1 stage clear cell renal carcinoma who, between 2006 and 2012, underwent partial nephrectomy in our hospital. Follow-up continued until January 2018. Results: Thirty-two patients were included (19 had undergone radical nephrectomy and 13, partial nephrectomy). Subjects who had radical nephrectomy showed a more rapid progression to chronic kidney disease as compared to the subjects in the partial nephrectomy group (radical nephrectomy 63.2% vs. partial nephrectomy 15.4%; p=0.007). There were no differences in the follow-up period in both groups (radical nephrectomy 69.3% ± 23.8 months vs. partial nephrectomy 72.5 ± 26.9 months; p=0.73). Risk of progression to end-stage chronic kidney disease was 11 times higher for subjects who had undergone radical nephrectomy as compared to subjects who had had partial nephrectomy (adjusted HR 11.12; 95% CI: 1.24-99.9; p=0.031), adjusted by the rest of traditional risk factors. None of the T1a patients had metastasis during follow-up, regardless of the type of surgery. Conclusion: According to the findings of our study, partial nephrectomy preserves long-term renal function better than radical nephrectomy and has an excellent oncologic safety profile in T1a stage renal cell carcinoma patients. Radical nephrectomy was an independent risk factor of progression to chronic kidney disease.

Tratamiento del hiperparatiroidismo secundario con punción alcoholización de paratiroides: la importancia del volumen glandular / Treatment of refractory secondary hyperparathyroidism with ethanol injection: the importance of glandular volume

El tratamiento con inyección percutánea de etanol de las glándulas paratiroides (Percutaneous ethanol injection treatment (PEIT)) fue propuesto como alternativa a la cirugía para pacientes con hiperparatiroidism o secundario. El presente estudio tiene como objetivo determinar los factores que podrían predecir los resultados de este tratamiento. Se realizó PEIT en 19 pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis ehiperparatiroidismo secundario refractario al tratamiento médico. Méto dos : El procedimiento fue efectuado en forma ambulatoria, bajo control ecográfico y con anestesia local. Inmediatamente antes de la última sesión de diálisis, se realizaron análisis bioquímicos (basal) y luego entre 1 a 7 días del PEIT (pos-PEIT). R e s u l t a d o s : Los niveles de PTH, calcio y fósforo séricos disminuyeron significativamente luego del tratamiento. El porcentaje de cambio en la PTH sérica se correlacionó significativamente con el volumen nodular total (r 0,73; p< 0,0004) y los niveles basales de PTH (r 0,48;p< 0,03). Tanto el fosfato sérico pos-PEIT como el producto calcio por fósforo mostraron una correlación negativa ysignificativa con los niveles basales de PTH, (r-0,60; p< 0,009 y r-0,60; p< 0,01 respectivamente). El volumen glandular total se correlacionó significativamente con el porcentaje de cambio de los niveles de calcio sérico (r0,60; p< 0,01), de fósforo (r0,64, p<0,009) y de producto calcio por fósforo (r0,66; p<0,01). Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que los pacientes con hiperparatiroidismo secundario no controlado podrían beneficiarse del tratamiento con PEIT sipresentan niveles muy altos de PTH y/o un tamaño nodular grande.

Analísis de supervivencia actuarial de pacientes en dialísis / Actuarial survival analysis of patients in dialysis

The survival rate of our end stage renal disease (ESRD) population was calculated by means of actuarial survival curves. A total of 167 patients undergoing hemodialysis or CAPD during the 1977-1991 period were studied. They had been treated and closely followed for at least three months. Mean age for starting dialysis was 40.6 +/- 17 years; 107 (64) were males and 60 (36) females. Glomerulonephritis (25), diabetes (14) and nephroangiosclerosis (12) were the primary causes of ESRD. Survival rates were analysed by actuarial curves as designed by Kaplan and Meier. Statistical significance between curves was calculated with the Log Rank test. The level of significance considered was below 0.05. Multivariate analysis of survival was performed using the Cox proportional hazards regression model. Survival rates were in all cases expressed for the 1 degree, 5 degree and 10 degree year. They were for the whole group of 89, 63, and 38 respectively. When analysed according to their age: those under 30 years; between 30 and 50 and over 50 years old (at time to start dialysis); survival rates were of 97, 86, and 81 for the first group; 89, 66 and 29 for the second group, and 85, 44, and 10 for the third group. Significant differences were found between the first and second group (p < 0.025); the first and the third group (p < 0.001) and second and third group (p < 0.001) (Fig. 4).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)